商洛市医疗保障局

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留言时间

2021-02-01

姓名

齐俊

留言主题

城镇居民医保住院报销比例

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2021年1月29日-30日在西京医院住院手术治疗先天性心脏病，总共花费4.3万元，出院结算医保报销1.3万元，自己承担3万元左右，报销比例怎么确定的？报销比例怎么这么低？（患者：齐海鑫、身份证：611023201012040035）

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回复时间

2021-02-08

回复人

商洛市医保局

回复内容

您好！由于您的亲属参加的是商洛市城乡居民医保，且实行的是跨市医疗，对于市外就医，根据我市商医保发[2019]50号文件规定，“市外异地就医三级医院起付标准为3000元，……市外三级住院，报销比例为45%”，同时对医用耗材执行的是“就医地目录，参保地政策”，西安当地对先天性心脏病的耗材实行限价，我市对医用耗材报销方式为：“医用材料，政策范围内总费用低于5000元（含5000元）的，全部纳入支付范围，按规定比例支付；单价在5000元以上的超出部分，个人自付50%后，剩余部分纳入支付范围，按规定比例支付。单次住院支付限额为6000元。使用特殊卫生材料应事先告知，经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，方可纳入支付范围。”，因此我市的政策会对西安纳入报销范围的医用材料纳入报销，再按政策进行报销。如果后续治疗仍需在外地治疗，且数额较大，建议参加就医地的城乡居民医保，根据我省2021年城乡居民医保参保缴费相关要求，只需有西安市居住证即可变更参保地，享受当地的参保政策。2021年城乡居民参保补缴时间2月1日至2月28日。