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《商洛市城镇职工基本医疗保险和生育保险实施办法》政策解读

发布日期：2022-02-23 17:12:00

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新印发的《商洛市城镇职工基本医疗保险和生育保险实施办法》（以下简称《实施办法》），是对2011年1月市政府制定的《商洛市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹暂行办法》（商政发〔2011〕4号）（以下简称《暂行办法》的重新修订。由于《暂行办法》已经执行10年多时间，时效性已经不符合要求。近十年来，国家、省级层面陆续调整了系列管理办法和待遇标准，机构设置和医保管理体制也发生了重大变化，市医保局为了适应当前医保管理现状和要求，及时提请市政府重新制定了本《实施办法》。

《实施办法》共分9章37条。对全市城镇职工从参保登记、缴费核定、基金征收、保障待遇、就医管理、基金管理等方面进行了重新明确和规定，与《暂行办法》比较主要有五点变化：一是将职工基本医疗保险和生育保险合并，用人单位在缴纳职工基本医保时必需同时缴纳生育保险，费率按6.6%(基本医疗保险6％、生育保险0.6％)的比例合并征收；《暂行办法》职工基本医保、生育保险分开征收，费率分别是6%、0.6%。二是对职工中断参保重新规定，即：连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险（职工和居民基本医疗保险）的，参保单位当年中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇，中断缴费时间超过3个月的，自补缴费到账次月起享受保险待遇；《暂行办法》规定中断参保期间不享受医保待遇，补缴费后次月享受待遇。三是调整了个人账户划入比例，在职职工个人帐户的资金，按本人缴费基数的2%计入，退休人员个人账户按当年本人养老金总额的2%计入，为职工门诊共济保障打下了基础；《暂行办法》分年龄段按比例划入。四是跨统筹区转入费用可以接续，缴费年限合并计算；《暂行办法》市外转入不接续，缴费年限不累计。五是职工除急诊和抢救外，在非定点医疗机构就医不享受医保待遇；《暂行办法》是降低报销比例。

《实施办法》是对《暂行办法》的继承和优化，解决了基本医保报销比例过低、中断参保待遇享受、跨统筹区跨险种医保关系转移接续、异地就医备案管理等与医保发展现状不适应问题，同时，为落实职工门诊共济保障制度打下了基础。下一步，市医保局将根据《实施办法》，拟定我市职工医保待遇清单，确保新医保政策落实落地，惠及广大参保职工。

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